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B) Drenagem biliar usando prótese plástica. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e prótese transtumoral por via endoscópica

Tumores infiltrativos ductais, de que tendem à disseminação submucosa longitudinal, e a presença de próteses biliares podem possibilitar dificultar a avaliação do radiologista. Nesses quadros, o ideal é aferir as lesões previamente da drenagem da via biliar.

Já ESTES mé especialmentetodos do imagem possuem 1 papel fundamental nãeste mal na detecçãeste dessa neoplasia, porém também para a programação terapêutica ou oferecimento do tratamento paliativo nãeste cirúrgico em quadros por tumores irresecáveis.

A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, qual demonstraram dilatação da via biliar intra-hepática, isento alteraçãeste da vesícula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, a ser visualizada uma estenose do hepatocolé especialmentedoco proximal, poré especialmentem isento progressão do fio guia (Figura 4).

A ultrassonografia (USG) transabdominal, realizada saiba como estudo inicial, É possibilitado a evidenciar a dilataçãeste DE vias biliares, considerada este sinal indireto Muito mais comum dessa neoplasia, usando uma mudança abrupta do calibre ductal indicando este local do tumor. Quando a causa da obstrução biliar não é natural definida pela USG, ou pelo caso de lesões nodulares perifé especialmentericas indeterminadas, é necessário o prosseguimento da investigaçãeste propedêutica, usando tomografia (TC) ou ressonância magnética (RM)​, qual são ESTES mfoitodos de escolha de modo a o estadiamento e planejamento terapêutico do colangiocarcinoma.

Quem acha de que os exames resolvem tudo, talvez precise realizar um curso complementar por Psicologia, já qual o bom Mfoidico sabe interpretar este qual ouve.

O que é o colangiocarcinoma? Típico do epitélio biliar de que surge da árvore biliar intra e extra-hepática, o colangiocarcinoma trata-se de 1 tumor relativamente raro, do etiologia desconhecida na maioria dos casos, e responsável por 5% Destes tumores primários do fígado.

Atualmente, utilizando este aumento da expectativa devida, cresce a procura pelas especialidades relacionadas à velhice: Geriatria, Cardiologia, Oncologia, Ortopedia. Outras áreas em expansão são aquelas sob o domínio do elevada tecnologia saiba como Oftalmologia e alguns tipos de cirurgia.

Outra Enorme vantagem desse método é a possibilidade da punçãeste ecoguiada para diagnóstico citopatológico, tanto em linfonodos quanto na própria lesão, com sensibilidade variando de 43% a 89% – índices menores sãeste observados nas lesões proximais. De preferência, a punçãeste deve ser indicada previamente da passagem do stent biliar, uma vez qual este nosso pode dificultar a identificação e punçãeste da lesãeste.

Optou-se pela realização do drenagem transparietal, utilizando sucesso. Uma USG endoscópica foi solicitada para a confirmação diagnóstica por seu comentário está aqui punção ecoguiada. Ao exame do ecoendoscopia​ identificou-se este hepatocolé especialmentedoco médio com acentuado espessamento da parede, levando à estenose (Figura 5A). A punção ecoguiada foi realizada com intercorrências (Figura 5B) e as amostras foram encaminhadas de modo a a citologia.

Ao demonstrar a atividade metabólica glicolítica, as imagens do PET/CT têm este potencial por diferenciar obstruções biliares benignas daquelas por processos infiltrativos usando alto consumo de glicose. Entretanto, sua utilidade está Muito mais relacionada à demonstraçãeste por metástases linfonodais, intra-hepáticas ou em outros sítios distantes.

Já o anticorpo IgG anti-EBNA aparece na circulaçãeste várias semanas ou até vários meses após este início da doença e persiste em anos, ou exatamente por toda a vida. Logo a detecção da IgG anti-EBNA-1, em combinação utilizando a da IgM e IgG anti-VCA é útil para diferenciar o estágio precoce da convalescença da fase aguda da doença. A presença do anticorpos VCA IgM indica infecçãeste primária recente, este surgimento por anticorpos VCA IgG indica passagem a fase aguda da doença, já com 1 período Muito mais longo da data por infecçãeste sendo possível desaparecer alguns meses após a remissão da doença e a presença de anticorpos EBNA aparecem de 6 a 8 semanas após a infecção primária e podem possibilitar ser detectados por toda a vida. A tabela abaixo pode ajudar a elucidar a interpretação: VCA IgG VCA IgM EBNA-IgG Interpretaçãeste Negativo Negativo Negativo Sem exposiçãeste pré especialmentevia Positivo Positivo Negativo Infecçãeste recente Positivo Negativo Positivo Infecaçãeste passada Positivo Negativo Negativo * Positivo Positivo Positivo Infecaçãeste passada * Resultado indica infecção pelo EVB em algum momento. Poré especialmentem, o período da infecçãeste nãeste Têm a possibilidade de ser previsto (se recente ou passada) a ser que os anticorpos anti-EBNA usualmente sãeste observados após a infecção primária porém cerca de 5% dos pacientes nunca desenvolvem anticorpos anti-EBNA. Referência

Figura 3 - TC mostrando dilataçãeste por vias biliares intra-hepáticas (setas). Figura 4 - Colangiografia percutânea mostrando estenose pelo colédoco proximal Passo a passo na investigação 

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RM Possibilita adequada avaliaçãeste do tumor, da relaçãeste utilizando as estruturas adjacentes, sendo mais sensível e especíTeimavive qual a TC na identificação e caracterização por lesões secundárias Permite a visualizaçãeste da árvore biliar por sequências colangiográficas (colangioressonância) ou por meio por contraste hepatoespecífico, excretado pelas vias biliares Fornece informações necessárias de modo a a cirurgia e para este planejamento terapêutico Ecoendoscopia Auxilia no diagnóstico e estadiamento (através proximidade do probe do ultrassom no duodeno utilizando o hepatocolédoco) Possibilita visualizar lesões pequenas (a partir por 3 mm), não visíveis previamente por outros métodos por imagem Permite a realização por punção ecoguiada em pacientes usando falha diagnóstica pela CPRE CPRE Útil no diagnóstico e procedimento Permite a identificaçãeste por visãeste direta da lesãeste e a realizaçãeste do biopsias, aumentando a sensibilidade diagnóstica de modo a cerca do 90% Via de modo a a realizaçãeste do drenagem biliar saiba como tratamento paliativo em pacientes usando doença irressecável PET/CT Permite o estudo em Argumento da anatomia e da atividade metabólica glicolítica Útil pelo estadiamento pré-operatório de modo a a pesquisa de metástases, principalmente em tumores intra-hepáticos Tomografia por emissão de pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT)

Por endoscopia, empregando a técnica retrógrada (Rendezvous), foi passada a prótese metálica de 10 mm / 9,0 cm, a ser a paciente encaminhada ao tratamento cirúrgico. Esta foi submetida à ressecçãeste local e linfadenectomia, seguida do quimioterapia. A paciente evoluiu usando queda progressiva da bilirrubina. Nove meses depois, apresentou múltiplas metástases hepáticas e faleceu 15 meses após este procedimento cirúrgico.